森田疗法在精神康复治疗中的应用

              张素娟、刘斯倩、刘海艳、李小健、雒炳信、张斌

            通讯作者：马文有

            唐山市开滦精神卫生中心

精神康复是精神疾病治疗中的重要组成部分，药物治疗与精神康复治疗的有机结合才能使疗效达到最好。精神康复治疗是精神疾病治疗的必要措施，是精神疾病患者重返家庭及社会的重要环节。将森田疗法广泛应用于精神康复治疗中，使患者减轻症状、缓解病情，达到精神康复，早日回归家庭和社会。我院自2015年4月份开始，对160余名康复期住院患者，在精神康复治疗的过程中与森田疗法相结合，取得了显著的效果。

1、精神康复的概念、原则、要点

1.1精神康复的概念：精神康复，是精神疾病全程治疗中的重要组成部分，是通过生物、社会、心理的康复措施，使由于精神疾病导致的精神活动缺损表现和社会功能的缺损得以恢复[1]。精神康复的重点在于心理与社会功能的训练，体现出医疗康复、教育康复、职业康复、和社会康复四大康复领域的全部内容。

1.2精神康复的原则可归纳为三大要点：①功能训练，②全面康复，③重返社会。具体的讲，功能训练是康复的方法和手段，全面康复是康复的准则和方针，重返社区则为康复的目标和方向。目前我院开展的精神康复治疗项目包括音乐治疗、舞蹈治疗、美术治疗、书法治疗、体育治疗、心理情景剧治疗、作业治疗等。

1.3精神康复的要点：（1）在药物治疗的同时，认真训练生活、学习、工作等方面的行为技能，使之尽可能恢复参与社会生活的功能，最大限度重建独立生活的能力。（2）调整患者（残疾者）的周围环境和社会条件，包括患者家庭内的环境与人际关系，使之得到社会同情和支持。（3）心理康复包括心理支持与心理教育。在实施各种康复措施的同时，结合有效的心理治疗。（4）积极采取对家庭的教育和干预措施，发挥社区防治康复网络和初级保健组织作用，做到家庭社会康复。（5）力争使患者早日重返社会，尽量争取社会支持，落实就业问题。

2.森田疗法

2.1森田疗法的创立：森田疗法是日本森田正马先生在1920年创始的一种特有的心理疗法。它不仅在日本医学、心理学独树一帜，且影响深远，成为有世界影响的一个治疗体系。他的一些基本理念，特别是顺其自然的治疗原则，表现出浓厚的东方文化色彩。森田疗法的核心理论是精神交互作用说。

2.2森田疗法的特点：（1）不问过去，注重现在。不去追究过去的生活经历，而是引导患者把注意力放在当前，鼓励患者从现在开始，让现实生活充满活力。（2）不问症状，重视行动。注重引导患者积极地去行动，“行动转变性格”、“照健康人那样行动，就能成为健康人”。（3）生活中指导，生活中改变。主张在实际生活中像正常人一样生活，同时改变患者不良的行为模式和认知。在生活中治疗，在生活中改变。（4）陶冶性格，扬长避短。通过积极的社会生活磨炼，发挥性格中的优点，抑制性格中的缺点。

2.3森田疗法的治疗原则：（1）顺应自然；（2）为所当为；（3）目的本位，行动本位；（4）克服自卑，保持自信。

2.4新森田疗法：森田的继承者在对传统森田疗法理论继承的同时，又进行了不断地修改，被称之为新森田疗法。新森田疗法主要适应症在不断地扩大，由传统的治疗各种神经症扩大到药物依赖、酒依赖、精神分裂症、抑郁症等精神疾病。新森田疗法采用森田疗法的理论，除绝对卧床期外，各作业期和回归社会期无明显的界限。

3、我院开展森田疗法在精神康复治疗中的应用现状

3.1目前我院开展的精神康复治疗项目：包括音乐治疗、舞蹈治疗、美术治疗、书法治疗、体育治疗、心理情景剧治疗、作业治疗、农疗等。

3.2森田疗法在精神康复治疗中的应用

3.2.1将森田疗法广泛应用于精神康复治疗中，取消绝对卧床期，将书法、阅读、美术治疗、音乐治疗、体育治疗、农疗等作为森田疗法的作业内容，在作业的过程中，使患者顺应自然，以目的本位和行动本位为指导，全身心地完成作业任务，从而使患者将精神能量（注意力）转移到作业或生活中，从而减轻症状、缓解病情，达到精神康复，促进回归家庭和社会。

3.2.2森田疗法在农疗作业中的应用：为摸索精神疾病患者康复模式,提高患者的生存质量，减少患者认知和社会功能的损失,使患者早日康复，尽快回归家庭回归社会，自2015年起在我院西院区创建了农疗作业区。康复科工作人员根据康复期患者的不同情况，为患者制定切实可行的精神康复计划和农疗作业计划。患者在参加农疗作业的过程中，以森田疗法顺其自然的理论为指导，亲近自然、回归生活，将注意力转移到外界，减少自己对疾病的过度关注。由与实际生活有密切联系的劳动内容逐步过度到复杂的农业技能训练，鼓励和帮助患者在学习职业技能的同时，提高遵守纪律、遵守集体规范、按时按量完成任务、与他人合作等职业人员基本素质的能力。目前农疗作业区已先后种植了玉米、豆类、瓜类、蔬菜类等多种农作物。将森田疗法应用于农疗作业中，既丰富了我院科学化、人性化、多样化的精神康复治疗内容，又将新森田疗法的应用得以扩展。

3.2.3森田疗法中的日记治疗在精神康复治疗中的应用：

书写日记是森田疗法的一项重要治疗方法，是各种生活技能的训练方法之一；通过书写森田日记，在精神上恢复患者的自主性，自发性。作为一种沟通方式、交流途径，通过日记的记录，发现自己每个月的变化，这样积极的变化，增强患者的力量和信心。通过写日记，释放压力，获得成长。

我院康复科要求参加精神康复治疗的患者，以月记的形式，每月向康复科交一份精神康复治疗心得。书写内容包括：精神康复治疗体会、体验，就是如实记录精神康复治疗前后心理体验、身体反应，这些需要客观，不夸大，不强化；包括自己思想的变化。一是疾病认识，对自己疾病的正确认识，对精神康复治疗的评价；二是回顾过去，自己对治疗护理的依从性和认识；自己对生活和家庭社会的适应等情况；三是记录通过精神康复治疗，包括现在的症状、服药、饮食、睡眠等的综合情况；也可以记录你现在参加的精神康复治疗项目的体会；尤其是在生活技能训练、药物的自我管理技能训练和学习求助医生的技能训练方面有什么进步及体会；四是规划自己未来的生活，可以描述以后的人生，工作，生活，学习，交往规划，并且一点点去落实；争取早日重返家庭及社会；五是记录其他治疗，如使用药物、放松训练等，也需要记录治疗情况。

康复科工作人员每月批改患者的康复心得，一是给予患者建设性、积极性的建议；二是肯定进步，特别是对患者参加的精神康复治疗的效果给予肯定；三是适当引导，鼓励患者积极的参加各项精神康复治疗的项目，引导其逐步的适应家庭及社会，争取最大限度的重建独立生活能力；四是心得分享，如果患者愿意，可以选择一些心得与大家分享，共同进步；五是其他方面，如指导患者参加精神康复治疗的项目，对心得的错别字修改等。

3.2.4将森田疗法的“回归社会期”与精神康复治疗的最终目标—回归家庭社会相结合：为了活跃和丰富精神康复患者的住院生活，增进其回归家庭及社会功能，康复科定期组织开展“回归社会、拥抱自然、精神康复健康行”活动。近两年他们的足迹遍及唐山市区、县区及周边地区。“回归社会、迁安绿色丝带行”、 “迎世园”环保健康行、“绿色丝带映阳光、携手追求心健康”、 “拥抱自然、亲临世园，精神康复健康行”等为主题的精神康复健康行系列活动陆续开展。患者们积极踊跃的报名参加，每到商业区患者们还会购买自己喜欢的物品，并尝试着与商贩讨价还价。使患者们真正做到了欣赏美景、亲近自然、回归社会！这些活动的开展，不仅使患者们重回了自然与社会的怀抱，还增强了他们治愈疾病的信心，使他们的社会技能在实践中得到锻炼。

此外我院康复期患者在参加精神康复的治疗中，基本上采用的是日间治疗，患者每天自行往返于医院与家庭。白天像上班一样在康复科参加各项康复治疗项目，晚上自行乘坐公交车或骑自行车回家。在家期间，除了参与家庭的日常家务，如做饭、洗衣服、打扫卫生等，为了锻炼其社会功能，由家属协助督促其到商场购买物品、参与邻里交往、坐公交车购票、到公园等一些公共场所活动等。作为生活训练期，这种治疗模式也正与森田疗法第四期相吻合，，重新回归家庭社会环境，恢复原有的家庭社会角色。此期间使患者在实际生活中进一步体验顺应自然的原则，为回归家庭及社会做好充分的准备。此种治疗模式的实施，得到了患者和家属的一致支持认可。

将森田疗法应用于精神康复治疗中，既扩展了森田疗法的应用范围，又丰富了精神康复治疗内容，为精神疾病患者早日回归家庭和社会做好准备。但由于开展时间较短、经验不足，在有些方面还处于摸索阶段，在今后的工作中，我们继续将森田疗法更广泛的应用于精神康复治疗中，将二者有机结合，使精神疾病患者早日达到精神康复，回归家庭、回归社会。

作者：张素娟、刘斯倩、刘海艳、李小健、雒炳信、张斌

通讯作者：马文有；唐山市开滦精神卫生中心；通讯地址：河北省唐山市路南区女织寨乡吉祥路花园街开滦精神卫生中心；邮政编码：063001；电话：18132500828；电子邮箱：1354492507@qq.com